Use of positron emission tomography (PET) for the diagnosis of large-vessel vasculitis / Utilización de la tomografía por emisión de positrones (PET) para el diagnóstico de vasculitis de vaso grande

The term vasculitis encompasses a heterogeneous group of diseases that share the presence of inflammatory infiltrates in the vascular wall. The diagnosis of large-vessel vasculitis is often a challenge because the presenting clinical features are nonspecific in many cases and they are often shared by different types of autoimmune and inflammatory diseases including other systemic vasculitides. Moreover, the pathogenesis of large-vessel vasculitis is not fully understood. Nevertheless, the advent of new imaging techniques has constituted a major breakthrough to establish an early diagnosis and a promising tool to monitor the follow-up of patients with largevessel vasculitis. This is the case of the molecular imaging with the combination of positron emission tomography with computed tomography (PET/CT) using different radiotracers, especially the 18F-fluordeoxyglucose (18F-FDG). In this review we have focused on the contribution of 18F-FDG PET in the diagnosis of large-vessel vasculitis (AU)

El término vasculitis engloba un heterogéneo grupo de enfermedades que tienen en común la presencia de un infiltrado inflamatorio en la pared vascular. El diagnóstico de las vasculitis de vaso grande es a menudo dificultoso debido a que pueden comenzar con una sintomatología inespecífica que también puede aparecer en otros tipos de enfermedades autoinmunes e inflamatorias, incluyendo otras vasculitis sistémicas. Además, la patogenia de las vasculitis de vaso grande no se conoce en su totalidad. Sin embargo, el desarrollo de nuevas técnicas de imagen constituye un gran avance para establecer un diagnóstico precoz y son una herramienta prometedora para el seguimiento de las vasculitis de vaso grande. Este es el caso de la imagen molecular obtenida de la combinación de la tomografía por emisión de positrones con la tomografía computarizada (PET/TAC) utilizando diferentes radiotrazadores, especialmente la 18F- fluordeoxiglucosa (18F-FDG). En esta revisión nos hemos centrado en la contribución del 18F-FDG PET en el diagnóstico de las vasculitis de vaso grande (AU)

18F-FDG PET/CT for the detection of large vessel vasculitis in patients with polymyalgia rheumatica / 18F-FDG PET/TAC en pacientes con polimialgia reumática y sospecha de vasculitis de grandes vasos asociada

Purpose: Polymyalgia rheumatica (PMR) may present together with large vessel vasculitis (LVV), and frequently requires a more intensive therapy. The aim of the study was to evaluate the impact of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis and management of LVV associated to PMR. Material and methods: This prospective study included 40 consecutive patients (27 women/13 men, 68.10±10.27 years) with PMR and suspicion of associated LVV submitted for 18F-FDG PET/CT. A PET/CT scan was obtained 180min after 18F-FDG intravenous injection. A visual analysis was performed on the images. Five vascular regions were evaluated: supra-aortic trunks (SAT), thoracic aorta (TA), abdominal aorta (AA), iliac arteries (IA), and femoral/tibioperoneal arteries (FTA). The intensity of uptake was graded from 0 to 3. A final diagnosis of LVV was established in 26/40 patients (65%). Results: In the 26 patients with a diagnosis of LVV, the highest intensity of 18F-FDG uptake was observed in the TA, SAT, and FTA. All of these patients showed uptake at the TA, with grade 2 and 3 in most cases. In 4 of the 14 patients without LVV, no uptake was observed in any vascular region, and in the other 10 patients only a grade 1 uptake was observed in 1 or to 2 territories. Out of the 20 treated LVV patients, 18F-FDG PET/CT led to a therapeutic change in 17 (85%). Conclusion: 18F-FDG PET/CT was useful in identifying patients with LVV associated to PMR. The detection of vascular inflammation had an important impact, and led to a change of treatment in a high percentage of patients with LVV

Objetivo: La polimialgia reumática (PMR) puede presentarse asociada a vasculitis de grandes vasos (VGV), necesitando frecuentemente una intensificación del tratamiento. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la 18F-FDG PET/TAC en el diagnóstico y tratamiento de VGV asociada a PMR. Material y métodos: Este estudio prospectivo incluyó 40 pacientes consecutivos (27 mujeres/13 hombres, 68,10±10,27 años) con PMR y sospecha de VGV asociada evaluados con 18F-FDG PET/TAC. Los estudios PET/TAC fueron obtenidos 180 minutos después de la inyección intravenosa de 18F-FDG. Se realizó un análisis visual de la intensidad de captación (0-3) en troncos supraaórticos (TSA), aorta torácica (AT), aorta abdominal (AA), arterias ilíacas (AI) y arterias femoro/tibioperoneales (AFT). Se estableció un diagnóstico final de VGV en 26/40 pacientes (65%). Resultados: En los 26 pacientes con diagnóstico de VGV la mayor intensidad de captación de 18F-FDG se objetivó en AT, TSA y AFT. En todos ellos se observó captación en la AT, principalmente grado 2 y 3. En 4 de los 14 sin VGV no se visualizó captación en ninguna región vascular y en los otros 10 solo se observó captación grado 1 en uno o 2 territorios. De los 20 pacientes con VGV previamente tratados, la 18F-FDG PET/TC motivó un cambio terapéutico en 17 (85%). Conclusiones: La 18F-FDG PET/TAC fue una herramienta útil para identificar pacientes con VGV asociada a PMR. La detección de inflamación vascular tuvo un importante impacto, motivando un cambio de tratamiento en un alto porcentaje de los pacientes con VGV

Procesos infecciosos durante el primer año de tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral / Infectious events during the first year of treatment with an antagonist of the tumor necrosis factor

Objetivo: Evaluar la incidencia de infecciones graves en pacientes tratados con fármacos antiTNFα, durante el primer año de tratamiento con dichos fármacos. Material y método: Estudio observacional restrospectivo, realizado en un hospital general, de una muestra de pacientes que recibieron su primer antiTNFα, dentro de las indicaciones autorizadas, para tratar una enfermedad reumática. El seguimiento de cada paciente se realizó durante 2 años: el año previo a recibir el fármaco y el primer año tras iniciar la terapia con el mismo. Se consideraron los procesos infecciosos graves que ocasionaron hospitalización. Se realizó un estudio de cohortes antes después. Se calculó la tasa de incidencia como el número de eventos (infecciones) por cada 100 habitantes/año en el primer año de tratamiento y en el año previo (período control). Se calculó el riesgo relativo. Resultados: Fueron incluidos 196 pacientes. Se documentaron 12 procesos infecciosos graves durante el primer año de tratamiento, con un riesgo relativo de 2,4. El agente biológico más relacionado con la infección fue adalimumab. Todos los pacientes que sufrieron infección habían sido tratados de forma previa o concomitante con metotrexato y el 90,6% con glucocorticoides. La principal localización de la infección fue el aparato respiratorio (58,3%), y los gérmenes, los gram positivos (58,3%).Conclusiones: El uso de anti-TNFα, principalmente adalimumab, lleva asociado un riesgo de sufrir procesos infecciosos graves, principalmente a nivel de tracto respiratorio, producidos por gérmenes gram (+). El uso de otros tratamientos inmunosupresores tales como metotrexato y glucocorticoides parece incrementar la predisposición a sufrir procesos infecciosos (AU)

Objective: To assess the incidence of severe infections in patients treated with anti-TNF-α drugs, during the first year of treatment with these drugs. Materials and method: Retrospective observational study carried out at a general hospital from a sample of patients receiving their first anti-TNF-α drug, according to approved indications, to treat a rheumatic disease. Each patient follow-up lasted for 2 years: the year before receiving the drug and the year after starting on this therapy. We considered those severe infectious events requiring hospital admission. A cohort study was performed before-after. The incidence rates of number of events (infections) per 100,000 inhabitants/year for the first treatment year and the previous year (control period) were calculated. The relative risk was calculated. Results: We included 196 patients. Twelve severe infectious events were recorded during the first treatment year, with a relative risk of 2.4. The biological drug most frequently associated to infection was Adalimumab. All patients having an infection had been previously or concomitantly treated with Methotrexate, and 90.6% with glucocorticosteroids. The main location of the infection was the respiratory system (58.3%), and the gram-positive microorganisms were the most frequent (58.3%).Conclusions: The use of anti-TNF-α drugs, and mainly Adalimumab, represents a risk factor for suffering severe infections, mainly at the respiratory tract, produced by gram-positive microorganisms. The use of immunosuppressive drugs such as Methotrexate and glucocorticosteroids seems to increase the risk for such events (AU)

Psoriasis: una enfermedad cutánea relacionada con riesgo cardiovascular elevado / Psoriasis: a Skin Disease Associated With Increased Cardiovascular Risk

La psoriasis y la artritis psoriásica se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y de mortalidad cardiovascular. Además de los factores clásicos de aterosclerosis, la gravedad de la afección cutánea influye en el aumento del riesgo cardiovascular en estos pacientes. En ambos procesos se observa la presencia de disfunción endotelial y un grosor aumentado de la íntima-media de la arteria carótida, como expresión de enfermedad cardiovascular subclínica. El tratamiento activo de la enfermedad y el manejo de los factores de riesgo cardiovascular clásicos son fundamentales para disminuir la morbilidad cardiovascular en estos pacientes. El establecimiento de guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular abrirá, en el futuro, un nuevo abordaje clínico integral del paciente con psoriasis y la artritis psoriásica (AU)

Psoriasis and psoriatic arthritis are associated with increased risk of cardiovascular events and cardiovascular mortality. Alongside classic risk factors such as atherosclerosis, the severity of psoriatic skin disease also influences cardiovascular risk in these patients. In both cases, endothelial dysfunction and increased intima-media thickness in the carotid artery are indicators of subclinical cardiovascular disease. Active treatment of the psoriasis and management of traditional cardiovascular risk factors are essential in order to reduce cardiovascular morbidity in these patients. Clinical practice guidelines on the management of cardiovascular risk will define a new integrated approach to the care of patients with psoriasis and psoriatic arthritis (AU)

Enfermedad cerebrovascular como presentación de arteritis de la temporal / Cerebrovascular disease as the presenting symptom of temporal arteritis

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